2025年职工门诊统筹的最高支付限额为 4000元 。这一调整自2025年1月1日起生效,并自4月1日起,与基层医疗机构进行家庭医生签约的职工医保参保人员,在签约基层医疗机构的门诊统筹报销比例上调10%。
具体来说,职工门诊统筹的年度最高支付限额在职职工提高至2500元,退休人员提高至3000元。同时,继续执行按次起付标准,参保职工年度起付累计达到300元后,不再设起付标准。在一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构,起付标准分别为80元、50元、30元,在职职工支付比例提高至55%、60%、65%,退休人员提高至60%、65%、70%。乙类药品先行自付比例统一调整为5%。
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