2025年1月1日职工医保报销新政策主要包括以下内容：
- 规范住院起付标准 ：
- 职工和城乡居民参保人员一个年度内首次在定点医疗机构住院，基本医疗保险统筹基金起付标准统一调整为：三级医疗机构1000元，二级医疗机构600元。
- 明确乙类药品个人先行自付比例 ：
- 基本医疗保险统筹基金支付乙类药品时，职工和城乡居民参保人员个人先行自付比例统一调整为10%。
- 加强异地就医直接结算管理服务 ：
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跨省异地长期居住人员执行与参保地住院就医时相同的支付标准。
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跨省临时外出住院就医人员报销水平与参保地同级别医疗机构报销水平保持合理差异。
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区内急诊抢救费用按同级别医疗机构住院待遇支付办法执行，跨省异地急诊抢救人员支付比例降幅10个百分点，其他跨省临时外出住院就医人员支付比例降幅20个百分点。
- 零星报销申报时限 ：
- 参保人员因医保信息系统无法直接结算而需要申请医疗费用零星报销的，应于医疗费用发生1年之内向参保地医保经办机构提供相应材料，逾期不予受理。
- 医疗费用直接结算 ：
- 除医保系统原因外，可直接结算的费用均需在医院直接结算，参保地医保部门将不予零星报销。具体情形包括：江西省范围内就医的所有医疗类型均需在定点医药机构直接结算；已办理跨省异地就医备案的相关医疗费用也需在就诊定点医药机构直接结算。
- 职工医保个人账户家庭共济范围 ：
- 职工医保个人账户家庭共济范围扩大至近亲属，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。
- 鼓励连续参保 ：
- 对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3800元；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3800元。两项激励额度可累加，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。
- 待遇等待期调整机制 ：
- 除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。
- 产前检查费用纳入门诊统筹报销 ：
- 自2025年1月1日起，济南市职工医保和居民医保参保人，在生育保险定点医疗机构发生的符合规定的产前检查相关检查费用均可纳入普通门（急）诊报销范围，不再实行定额结算。
- 居民参保人门诊用药范围扩大 ：
- 济南市居民参保人门诊用药范围扩大。
这些政策调整旨在提高医保报销的公平性和效率，减轻参保人员负担，并鼓励连续参保和合理使用医保资源。建议参保人员及时了解并适应这些变化，确保自身医保权益得到保障。
