上海的医保卡在异地就医时显示为异地就医，主要是为了确保参保人员在异地的医疗费用能够按照参保地的政策进行结算和报销。以下是详细的操作流程和相关注意事项。
异地就医的条件和流程
异地就医的条件
- 办理跨省异地就医登记备案：参保人员需在参保地办理跨省异地就医登记备案手续。
- 选择定点医疗机构：在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务。
- 持卡就医：在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示社会保障卡（带有银联标志）。
异地就医的流程
- 线上备案：通过“国家医保服务平台APP”或“国家异地就医备案小程序”进行在线备案。
- 线下备案：前往参保地医保经办机构窗口办理备案手续。
- 选定点：在“异地就医”页面查询全国范围内已开通跨省住院费用直接结算的定点医疗机构。
- 持卡就医：在医院出示医保卡或电子医保卡，主动出示以完成结算。
异地就医的报销比例和注意事项
报销比例
- 不同费用区间的报销比例：门槛费以上至3000元的费用报销比例为88%，3000-5000元的报销比例为90%，5000-10000元的报销比例为92%，超过10000元的报销比例为95%。
- 特殊费用：贵重药品、特殊检查和特殊治疗的报销比例为70%，乙类药品的报销比例为80%。
注意事项
- 备案有效期：异地长期居住人员备案后，备案长期有效；临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月。
- 本地医保使用：办理异地就医备案后，本地就医无影响，参保人员仍可在本地享受医保待遇。
- 急诊情况：异地急诊抢救就医视同已备案，允许直接结算相关费用。
医保码的使用
医保码的全国通用
- 医保码的应用：医保码由国家医保信息平台统一生成，标准全国统一，跨区域互认，参保人可以使用医保码在全国办理有关医保业务。
- 使用场景：医保码广泛应用于就医购药、医保查询、费用结算等医保业务场景，参保人员可以直接通过国家医保服务平台APP或官方授权渠道，在线上自助进行人脸识别认证并激活开通。
老人和孩子的使用
家长或子女可在自己手机上代老人小孩激活医保码（医保电子凭证），陪同家人就医、购药代刷家人“医保码”可享受相应医保待遇。
上海的医保卡在异地就医时显示为异地就医，主要是为了确保参保人员在异地的医疗费用能够按照参保地的政策进行结算和报销。通过线上或线下备案、选择定点医疗机构、持卡就医等步骤，参保人员可以享受便捷的异地就医服务。同时，了解不同费用区间的报销比例和注意事项，以及医保码的使用方法，可以帮助参保人员更好地管理医疗费用。
上海医保卡异地就医的适用范围是哪些？
上海医保卡异地就医的适用范围主要包括以下几类人群和情况：
- 异地安置退休人员：退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员。
- 异地长期居住人员：在异地居住生活且符合上海市规定的人员。
- 常驻异地工作人员：用人单位派驻异地工作且符合上海市规定的人员。
- 异地转诊人员：当地医院无法治疗或未治愈，需要异地就医，且当地医院开具了转诊证明的患者。
异地就医的适用情况
- 急诊和急诊住院：在外省市临时逗留期间发生的急诊和急诊住院医疗费用，可在医疗费收据开具之日起6个月内携带相关材料至上海医保中心申请审核报销。
- 已开通异地就医服务的城市：上海医保卡可以在已开通异地就医服务的城市（如杭州、镇江、南通、常州、马鞍山、洛阳、宁波、扬州、大丰、贵阳、湖州、西宁、连云港、嘉兴、安吉以及梅山）直接使用，持卡人可在这些城市的医保定点医院刷卡就医。
异地就医的报销流程
- 备案：参保人员需在跨省异地就医前，通过“国家医保服务平台APP”、“国家异地就医备案小程序”、“国务院客户端小程序”或上海市经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。
- 选定点：在“异地就医”页面，可查询全国范围内已开通跨省住院费用直接结算的定点医疗机构和已开通跨省门诊费用直接结算的定点医疗机构。
- 持证就医：参保人员跨省异地就医时，应在就医地的跨省联网定点医药机构主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
如何办理上海医保卡异地就医的手续？
办理上海医保卡异地就医的手续可以通过线上和线下两种方式进行。以下是详细的办理流程：
线上办理流程
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打开“上海一网通办”：
- 访问上海市政府官方网站，进入“一网通办”平台。
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搜索“异地就医备案”：
- 在搜索框中输入“异地就医备案”，找到相关服务。
-
选择办理点和立即办理：
- 在页面下方找到“异地就医备案登记”，选择办理点，点击“立即办理”。
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登录并确认信息：
- 登录成功后，确认医保基本信息，点击“下一步”继续完成参保信息即可。
线下办理流程
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准备材料：
- 本人办理：需持有社保卡原件或者医保卡原件和本人身份证原件。
- 委托他人办理：除上述材料外，还需持有被委托人身份证原件。
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前往社区事务受理服务中心：
- 携带上述相关材料到各街镇社区事务受理服务中心办理异地就医备案手续。
医保卡住院的报销流程
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就诊和入院：
- 携带医保卡到定点医院就诊，经过医生诊断后开具入院证明。
- 在医院窗口办理住院登记手续，并先自行垫付治疗所需的医疗费用。
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准备报销材料：
- 报销材料包括本人或代办人身份证原件、医保卡、病历本、入院证明、检查报告等。
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提交报销申请：
- 将上述材料提交至当地社保部门进行报销。
上海医保卡异地就医后如何报销？
上海医保卡异地就医后，可以通过以下步骤进行报销：
异地就医备案
- 线上办理：通过“上海一网通办”平台，搜索“异地就医备案”，按照提示完成备案手续。
- 线下办理：携带身份证、医保卡及就医地相关证明材料，前往各街镇社区事务受理服务中心办理备案。
选择定点医疗机构
- 在异地就医时，选择已纳入医保联网结算的定点医疗机构，确保能够实现医保费用的直接结算。
就医及费用结算
- 携带有效的医保卡和身份证明，在异地定点医疗机构进行就医和费用结算。部分费用可实现直接结算，无法直接结算的部分需先行支付。
提交报销申请
- 所需材料：社保卡、医疗费用票据、明细清单、诊断证明等。
- 提交方式：通过邮寄或现场提交的方式，将报销材料提交至上海市医保经办机构。
等待审核与报销
- 上海市医保经办机构将对报销材料进行审核，审核通过后，医疗费用将按照规定的报销比例进行报销，并将报销金额直接打入社保卡金融账户或指定银行账户中。
注意事项
- 确保提供的证明材料真实有效。
- 选择已纳入医保联网结算的定点医疗机构。
- 提交报销申请时，确保所有材料齐全且符合规定格式。
