居民医保与农村医保 不一样 ，两者存在以下主要差别：
- 参保对象不同 ：
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居民医保 ：主要针对具有城镇户口的居民，包括失业人员、灵活就业人员以及未参加职工医保的老年人等。
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农村医保 （新农合）：主要针对具有农村户口的居民，包括农民、农村学生、儿童以及未参加城镇职工医保的农村老年人等。
- 缴费方式不同 ：
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居民医保 ：可以由城市居民单独自由缴费，交一年享受一年。
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农村医保 ：一般是按年度缴费，每年集中在一段时间内进行缴费，有的地方要求全家参保，否则报销时要受到影响。
- 报销渠道不同 ：
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居民医保 ：报销在居民所在的社区医保部门。
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农村医保 ：必须到乡镇所在的农合办进行报销。
- 报销比例不同 ：
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居民医保 ：报销比例相对较高，且多地已开始实行与农村医保统一的政策，报销比例逐渐接近医保标准。
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农村医保 ：由于筹资水平较低，保障水平相对于城镇医保来说略低一些，报销比例和报销限额相对较低，报销范围也相对较窄。
- 缴费标准不同 ：
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农村医保 ：缴费标准相对较低且固定，2024年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为400元/人·年。
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居民医保 ：缴费标准相对固定，也有政府补贴，但不同地区的缴费金额有所不同。
综上所述，居民医保与农村医保在参保对象、缴费方式、报销渠道、报销比例和缴费标准等方面均存在明显差异。建议根据自身情况选择适合的医保类型进行参保。