天津惠民保是由天津市医保局、金融工作局等多个政府部门指导并监督的城市定制型商业医疗保险。该产品旨在补充基本医保，提供高额医疗费用保障，并且得到了多家保险公司和政府部门的支持。以下是对天津惠民保的详细分析。
政府指导与监管
政府指导
- 天津惠民保是由天津市医保局、市金融工作局、市医保研究会、市保险行业协会共同指导的城市定制型商业医疗保险。
- 该产品由市银保监局监督，确保其依法依规运作。
监管
国家金融监督管理总局天津监管局对“天津惠民保”进行严格监管，确保其保障作用的发挥，切实降低人民群众的医疗费用负担。
保障范围与理赔条件
保障范围
- 三大保障：天津惠民保覆盖医保内自付、医保外自费及特定药品费用，特药保障进一步扩展药品适应症，覆盖白血病、乳腺癌、肺癌、淋巴瘤等高发恶性肿瘤，并将庞贝病、戈谢病等罕见病用药纳入保障范围。
- 健康管理服务：提供癌筛检查、数字训练营、专业护理服务及救护车服务四大项健康服务。
理赔条件
- 免赔额：首次参保人群的医保内外两大保障免赔额降至1.8万元，连续参保人群的免赔额降至1.7万元，家庭参保的免赔额降至1.6万元/人。
- 既往症范围：缩小既往症范围，门特人群不再属于既往症，可以在理赔时享有和健康人群一样的保障待遇。
- 报销比例：非既往症患者报销比例为70%，既往症患者报销比例为30%。
用户评价与实际理赔案例
用户评价
- 广泛好评：天津惠民保受到广泛好评，近100万人参保，许多用户表示该产品在面对重大疾病时提供了有效的经济支持。
- 实际理赔案例：实际理赔案例显示，用户通过天津惠民保获得了数万元至数十万元的理赔款，有效减轻了医疗费用负担。
实际理赔案例
- 多种疾病保障：例如，一位41岁的主动脉瓣关闭不全患者获得了7.9万元的理赔款，一位13岁的癫痫患者获得了2.5万元的理赔款，一位67岁的乳腺癌患者获得了3.03万元的理赔款。
- 高额医疗费用报销：例如，一位因微创心脏瓣膜手术花费38.9万元的患者，通过天津惠民保报销了18.67万元。
参保门槛与保费
参保门槛
- 不限年龄、职业、健康状况：天津惠民保不限年龄、职业、健康状况，既往症可保可赔，适用人群覆盖广泛，全家老小皆可投保。
- 医保个账家庭共济：医保个账余额不仅可以为本人缴费，还能为全家办理“天津惠民保”，前提是一定要开通职工医保个人账户共济功能。
保费
每年保费为150元/人，最高保障340万元。
天津惠民保是由政府指导并监督的城市定制型商业医疗保险，保障范围广泛，理赔条件宽松，用户评价良好。实际理赔案例显示其在面对重大疾病时提供了有效的经济支持。参保门槛低，保费低廉，适合大多数天津市居民。总体来看，天津惠民保是一款值得考虑的补充医疗保险产品。
天津惠民保的保障范围是什么
天津惠民保的保障范围主要包括以下几个方面：
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医保内自付费用：
- 保障内容：因住院及门诊特殊病治疗产生的合理且必需的医疗费用，且这些费用在基本医疗保险的覆盖范围内。
- 免赔额：首次参保者为1.8万元，连续参保者为1.7万元，家庭参保者可优惠至1.6万元。
- 报销比例：非既往症患者为70%，既往症患者为30%。
- 年度赔付上限：100万元。
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医保外自费费用：
- 保障内容：因住院及门诊特殊病治疗产生的合理且必需的医疗费用，但这些费用超出了基本医疗保险的覆盖范围。
- 免赔额：与医保内自付费用相同，首次参保者为1.8万元，连续参保者为1.7万元，家庭参保者可优惠至1.6万元。
- 报销比例：非既往症患者为70%，既往症患者为30%。
- 年度赔付上限：100万元。
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特定高额药品费用：
- 保障内容：在指定医疗机构及药店购买和使用保险合同约定的特定药品的费用。
- 免赔额：0元。
- 报销比例：非既往症患者为70%，既往症患者为30%。
- 年度赔付上限：100万元。
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健康管理服务：
- 提供包括诊前、诊中、诊后服务在内的12项健康管理服务，如购药折扣、洁牙服务、家庭医生咨询、重疾绿通服务等。
天津惠民保的购买条件是什么
天津惠民保的购买条件如下：
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基本医疗保险在保状态：
- 天津市基本医疗保险参保人，包括城镇职工基本医疗保险参保人和城乡居民基本医疗保险参保人。
- 拥有天津户籍或持有天津市居住证且已参加北京市或河北省基本医保的天津市新市民。
- 持有由天津退役军人事务局发放的退役军人优待证，且参加基本医保的退役军人或其家属（退役军人的配偶、子女、父母及配偶父母）。
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不限年龄、职业、户籍和健康状况：
- 天津惠民保对参保人的年龄、职业、户籍和健康状况均无限制，无需体检和健康告知，既往症人群也可参保可赔付。
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家庭和团体参保优惠：
- 家庭参保：投保人须为其本人投保，同时至少为其两名及以上直系亲属在一张订单中完成参保，可享9折优惠，每人135元/年。
- 团体参保：以企业形式参保，参保总人数不少于10人，且企业注册时间距投保日期不少于3个月，可享9折优惠。
天津惠民保的理赔流程是怎样的
天津惠民保的理赔流程如下：
理赔报案流程
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线上申请：
- 关注“天津惠民保”微信公众号，根据页面指引进行申请，实现在线理赔。
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线下申请：
- 拨打客服电话专线4006258066，客服人员将指导您如何进行线下理赔申请操作。
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材料提交：
- 所有案件均可线上报案及交单办理理赔。线上审核完成后，当次赔付金额在0元至10000元（含）的案件无需提交纸质材料，但需上传用黑色签字笔标注“此发票已在天津惠民保申请理赔”并签名的医疗费用发票原件照片。
- 如赔付金额超过10000元，需保留纸质材料并咨询客服电话专线4006258066。
理赔材料
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住院医疗费用、门诊特殊病医疗费用理赔材料：
- 保险金给付申请书和客户基本信息补充单。
- 被保险人的有效身份证件（若被保险人未满18周岁，需同时提供监护人的有效身份证件、被保险人与监护人的关系证明）。
- 医疗机构出具的医疗费用发票、医疗费用的医保结算凭证、医疗费用总明细清单。
- 住院病历、门诊特殊病需要提供门诊病历、诊断证明书等材料。
- 第三方费用补偿原始凭证。
- 被保险人或其监护人/受益人银行账户。
- 其他与确认保险事故的性质、原因等有关或保险公司要求的其它材料。
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救护车费用理赔材料：
- 保险金给付申请书和客户基本信息补充单。
- 被保险人的有效身份证件（若被保险人未满18周岁，需同时提供监护人的有效身份证件、被保险人与监护人的关系证明）。
- 医疗机构出具的救护车费用收据。
- 接诊医院或医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结等。
- 被保险人或其监护人/受益人银行账户。
- 其他与确认保险事故的性质、原因等有关或保险公司要求的其它材料。
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特定高额药品费用理赔材料：
- 药店直付类：理赔申请书、被保险人身份证件、住院病历/门诊病历/诊断证明、病理诊断报告、药品处方、免疫组化/基因检测报告等。
- 事后报销类（非药店直付）：理赔申请书、被保险人身份证件、住院病历/门诊病历/诊断证明、病理诊断报告、药品处方、药品发票、费用清单、免疫组化/基因检测报告、被保人银行卡信息等。
理赔审批与赔付
- 审核：保险公司将对提交的材料进行逐一审核，核实医疗费用的真实性和合理性。
- 赔付：审核通过后，保险公司将按照合同约定进行赔付，并将赔付款项直接转账至您提供的银行卡账户。
