定点医疗机构和定点零售药店

医保两定机构是指与医疗保险经办机构签订服务协议，为参保人员提供医疗、药品服务的机构。具体包括以下内容：

一、基本定义

1. 定点医疗机构

   指经医保部门审核批准，与医保部门签订服务协议的医疗机构，包括医院、社区卫生服务中心等，为参保人员提供诊疗服务。

2. 定点零售药店

   指与医保部门签订服务协议的实体零售药店，为参保人员提供药品销售服务。

二、主要功能

• 费用结算 ：参保人员在两定机构就医、购药的费用，可按医保政策直接结算，个人只需支付自费部分。

• 政策优惠 ：基层医疗机构（如乡镇卫生院）通常报销比例更高，且部分药品费用（如基本药物）取消起付线。

三、法律依据与意义

• 法律依据 ：依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等政策文件设立，确保医疗服务质量和医保资金安全。

• 政策意义 ：通过规范机构行为，降低参保人员医疗负担，推动分级诊疗和基层医疗服务发展。

四、注意事项

• 报销范围 ：仅限医保目录内的药品、诊疗项目及设施标准内的费用。

• 医院级别差异 ：不同级别医院报销比例不同，例如三级医院报销比例通常低于一级医院。

医保两定机构是医保制度的核心组成部分，通过规范服务和管理，保障参保人员的基本医疗需求。