医保两定接口是指医保定点医疗机构和定点零售药店与医保信息系统对接的标准化数据交换接口,实现医疗费用实时结算、药品销售数据上传等核心功能,是医保信息化建设的关键环节。
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功能定位
两定接口主要用于医保业务数据的传输,包括参保人员身份核验、费用明细上传、结算结果反馈等,确保医疗机构和药店能直接调用医保系统完成报销,减少人工审核环节。 -
技术特点
采用统一的数据标准和加密协议(如HTTPS、JSON/XML格式),保障数据安全性与交互效率。接口需符合国家医保局《医疗保障信息平台建设指南》的技术规范。 -
应用场景
- 医疗机构:门诊/住院费用实时结算,药品、诊疗项目医保目录匹配;
- 药店:医保卡购药记录同步,处方药销售数据上报;
- 监管端:通过接口汇总数据,监控基金使用情况,防范欺诈骗保。
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政策背景
2021年全国统一的医保信息平台上线后,两定接口成为医保电子凭证、异地就医直接结算等技术落地的底层支撑,推动“互联网+医保”服务普及。
提示:两定接口的普及显著提升了医保服务效率,未来或进一步扩展至互联网医院、慢病管理等场景。