2024年异地医保报销主要分为两种情况:跨省异地就医直接结算和手工报销,以下是具体介绍:
跨省异地就医直接结算
适用人群:
跨省异地长期居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省(自治区、直辖市)以外工作、居住、生活的人员。
跨省临时外出就医人员:包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
报销流程:
备案:参保人员需先进行异地就医备案,可通过国家医保局微信公众号、国家医保服务平台APP等线上渠道办理。备案成功后,医保卡才能在异地就医时直接报销。
就医:备案成功后,持医保卡或医保电子凭证到就医地已开通跨省异地就医直接结算的定点医药机构就医。
结算:就医结束后,直接在就医地定点医疗机构结算,只需支付个人自付部分,医保报销部分由医疗机构与参保地医保经办机构结算。
报销待遇:跨省异地就医直接结算报销待遇按照“就医地目录、参保地政策、就医地管理”执行。即执行就医地规定的支付范围及有关规定,如基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围;执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策;就医地经办机构为异地就医人员提供与本地参保人员相同的服务和管理。
手工报销
适用情况:如果因特殊原因无法在异地直接结算,如异地就医备案后因结算网络系统、就诊凭证等故障导致无法直接结算,或者未办理异地就医备案直接在异地就医后自费结算,可以回参保地申请手工报销。
报销流程:
准备材料:一般需要提供医疗费用发票、费用明细清单、诊断证明、病历、社保卡等材料。
提交申请:将上述材料提交至参保地的医保经办机构,提出手工报销申请。
审核报销:医保经办机构对提交的材料进行审核,审核通过后,按照参保地的医保报销政策进行报销,将报销款项支付给参保人员。