医保门诊统筹报销是指在一个医保年度内,参保人在定点医疗机构看门诊时,可以按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额。具体报销额度和比例如下:
- 普通门诊统筹年度报销额度 :
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职工医保一档 :
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在职人员:普通门诊统筹年度支付限额提高到10478.40元。
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退休人员:普通门诊统筹年度支付限额提高到12224.8元。
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职工医保二档和居民医保 :普通门诊统筹年度支付限额提高到2619.6元。
- 报销比例 :
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在职职工 :
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基层(含一级)医疗机构:报销比例为80%。
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二级医疗机构:报销比例为70%。
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三级医疗机构:报销比例为60%。
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退休人员 :
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基层(含一级)医疗机构:报销比例为85%。
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二级医疗机构:报销比例为75%。
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三级医疗机构:报销比例为65%。
- 起付标准 :
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职工医保普通门诊统筹 :年度起付标准为800元。
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居民医保普通门诊统筹 :全年累计限额为800元,报销比例为50%。
- 报销流程 :
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参保人需要带齐相关资料(如身份证、社保卡、疾病诊断证明书、门诊病历、检查报告、收费收据等)到当地社保中心相关部门申请办理。
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经审核资料齐全、符合条件的,可以即时办理。
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报销时先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。
需要注意的是,医保门诊统筹报销额度是每年累计的,到了新的一年,报销额度会根据医保政策规定重新计算,确保参保人能够持续获得充分保障。此外,医保基金是全体参保人共同使用的,不能为了“薅羊毛”而违规使用。