张仲景治疗奔豚气的方药以理气降逆为核心,针对肝肾气逆、寒水上逆等病机,创制了奔豚汤、桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤等经典方剂,其中奔豚汤以甘李根白皮为主药,配伍黄芩、当归等,专治肝郁化热型奔豚;桂枝加桂汤重用桂枝温阳平冲,适用于心阳虚寒型;茯苓桂枝甘草大枣汤则通过温阳化饮,预防水饮上冲引发的奔豚。
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奔豚汤:针对情志不遂、肝郁化热导致的奔豚,表现为气上冲胸、腹痛、往来寒热。方中甘李根白皮清热降逆,黄芩清肝胆郁热,当归、川芎养血调肝,葛根升清降浊,半夏、生姜和胃止呕,全方共奏平肝降逆之效。现代常用于神经官能症、更年期综合征等。
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桂枝加桂汤:适用于发汗过度后心阳受损、寒气上冲的奔豚,症见气从少腹上冲至心、畏寒肢冷。本方在桂枝汤基础上加倍桂枝用量,强化温通心阳之力,配合灸法散寒,可迅速平息冲逆之气。
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茯苓桂枝甘草大枣汤:主治素有水饮、发汗后脐下悸动欲作奔豚者。茯苓利水渗湿,桂枝温阳化气,大枣、甘草补脾制水,通过甘澜水煎药增强降逆之效,从根源阻断水饮上冲之势。
总结:张仲景治奔豚强调辨证施治,或疏肝清热,或温阳化饮,三方均体现“治病求本”思想。现代应用时需结合具体症状加减,如高血压、胃肠功能紊乱等属气机逆乱者,亦可参考此类方药思路。