约2%的人群存在不同程度的先天性上睑下垂，后天性病例中60岁以上患者占比超30%。
当提上睑肌或Müller平滑肌功能异常，导致上睑缘覆盖角膜超过2mm，部分或全部遮挡瞳孔时，即称为上睑下垂。这一症状可能引发视轴遮蔽、代偿性仰头等行为，并伴随额肌代偿性收缩形成的深额纹。
一、病因与分类
先天性上睑下垂
- 提上睑肌发育不良是主因，常合并弱视或斜视。
- 遗传因素占比40%，如常染色体显性遗传。
后天性上睑下垂
- 神经源性：动眼神经麻痹、Horner综合征。
- 肌源性：重症肌无力（晨轻暮重）、肌营养不良。
- 机械性：肿瘤压迫或外伤导致上睑重量增加。
| 类型 | 典型特征 | 常见人群 |
|---|---|---|
| 先天性 | 出生即出现，双侧对称 | 婴幼儿 |
| 获得性神经源性 | 伴随瞳孔异常或眼球运动障碍 | 中老年/外伤患者 |
| 肌源性 | 疲劳后加重 | 青少年至中年人 |
二、临床表现与诊断
症状分级
- 轻度：下垂1-2mm（仅影响外观）。
- 中度：下垂3-4mm（部分遮挡瞳孔）。
- 重度：下垂≥4mm（完全遮盖瞳孔）。
关键检查
- 提上睑肌肌力测试：评估肌肉收缩功能。
- 新斯的明试验：鉴别重症肌无力。
- 视野测量：确定视轴遮挡范围。
三、治疗与管理
非手术干预
- 肌无力患者：口服胆碱酯酶抑制剂。
- 临时矫正：使用上睑支撑器或特殊眼镜。
手术治疗
- 提上睑肌缩短术：适用于肌力尚存的中度患者。
- 额肌悬吊术：用于重度或先天性病例，材料可选硅胶或自体筋膜。
| 术式 | 适应症 | 复发率 |
|---|---|---|
| 提上睑肌缩短 | 肌力＞4mm | ＜5% |
| 额肌悬吊 | 肌力＜3mm或先天性 | 10-15% |
上睑下垂的干预需综合评估病因与功能损害程度，早期治疗可避免儿童视觉发育异常，而老年患者更需排除神经系统病变。精准的术前分型和术式选择是恢复眼睑生理功能与面部对称性的关键。