一般情况下，产后46天同房出血可能是由于阴道黏膜损伤、宫颈柱状上皮异位、宫颈炎、子宫复旧不全、宫颈癌等原因引起的。常见的治疗方法有局部压迫止血、使用止血药物、物理治疗、手术治疗、中药调理。如果出现产后46天同房出血的情况，建议及时就医，明确原因后，在专业医生的指导下进行治疗。 1. 阴道黏膜损伤:产后阴道黏膜较为脆弱，同房时动作过于粗暴可能会导致黏膜损伤出血。对于这种情况，轻微损伤可通过局部压迫止血，如使用干净纱布轻轻按压；也可使用云南白药等止血药物，云南白药需严格按照医生的嘱咐使用。 2. 宫颈柱状上皮异位:这是一种生理现象，宫颈管内的柱状上皮外移至宫颈表面，同房时可能引起接触性出血。如果没有症状通常不需要治疗，若伴有炎症可采用物理治疗，如激光治疗、冷冻治疗等。 3. 宫颈炎:炎症刺激宫颈组织，使其变得脆弱，同房容易出血。治疗上可使用抗生素，如阿奇霉素、多西环素等，抗生素的使用必须遵循医生的建议。同时可配合局部用药，如保妇康栓，使用保妇康栓时也要按照医生的要求进行。 4. 子宫复旧不全:产后子宫恢复不佳，可能仍有部分胎膜或胎盘残留等情况，同房刺激可导致出血。可采用中药调理，如生化汤等促进子宫收缩恢复；也可进行清宫手术，不过手术需要严格把握适应证并在医院进行。 5. 宫颈癌:这是一种较为严重的疾病，癌细胞侵袭宫颈组织，同房时容易出血。早期宫颈癌可采用手术治疗，如宫颈锥切术；中晚期可能需要综合治疗，包括放疗、化疗等，这些治疗都需要在专业的医疗机构，由医生根据患者具体情况制定方案。 除了上述原因还有可能由子宫内膜炎、盆腔炎、阴道癌等原因引起。如果出现产后同房出血的情况，要保持外阴清洁，避免再次同房加重损伤，不要自行盲目用药，注意休息，避免剧烈运动，观察出血量和出血持续时间，如果出血量较大或者持续不止要尽快就医。