我们来说一下腕管综合征的治疗。根据病因、病程、临床检查结果,可采取保守治疗和手术治疗两大类方式。保守治疗,我们第一步要首先解决致病因素。
慢性病造成的腕管综合征,要先治疗原发病,如糖尿病血糖的控制。另外一些不良的生活习惯我们要进行改变,如睡觉时枕手,减少过长时间的骑车,改变工作时的用手习惯或戴护具,减少腕部的过多活动,甚至改变工种。
全身用药和佩戴支具,如工作时佩戴固定腕关节的支具,睡觉时也可佩戴,同时口服消炎止痛类药物、神经营养药等,对慢性腕管综合征的早期患者有一定的效果。
当口服药物效果不佳时,可用糖皮质激素类药物如曲安奈德注入腕管内进行封闭治疗。但长期使用激素对局部临近组织可能会有影响,如肌腱的自发断裂、骨质疏松等,也可能对全身状况产生影响,常见的是妇女的月经改变。
第二大类方法是手术治疗,这是治疗腕管综合征的主要方法。
至于大家最关心的手术疗效问题,对轻度和中度的腕管综合征患者,手术做单纯的腕横韧带切断减压即可,术后神经功能多半恢复良好。较重的患者,由于术前多半已有神经的变性、纤维化,术后可能会遗留部分功能缺失,如大鱼际肌萎缩严重者,术后大鱼际肌多半无法恢复,但即便如此,仍应积极手术减压,至少能使神经功能不再减退。
腕管综合征我们常分为3个类型,即慢性腕管综合征,急性腕管综合征和动力型腕管综合征。3个类型的腕管综合征都有共同的症状,即拇、食、中、环指指腹侧的麻木、疼痛,但由于病程长短和致病因素不同而各有其特点。
我们首先说一下慢性腕管综合征,这个类型好发于中老年人群,女性的发病率远高于男性,男女比例大于1:5。病程长,多为双侧,起病时麻痛可不严重,但随时间而加重,常有夜间加重,病人可因为这个被麻醒,醒后做甩手、搓手等活动之后可好转。部分病人的麻痛还向上放射至肘部、肩背部。后期还可发生拇指活动受限、手部不灵活,甚至大鱼际肌萎缩。
另一种类型是急性腕管综合征。急性腕管综合征并不多见,一般发生在腕部创伤后,腕管内水肿、血肿、骨块向腕管内移位压迫等造成。疼痛麻木较严重,患者常常不可忍受而需急诊手术减压。
第三种也是一种不太多见的类型,叫动力型腕管综合征,在门诊偶尔会发现,多发生于青壮年体力劳动者,男性居多,多为单侧发病。体力工作比较重,重复使用手比较多时发生麻痛,一般是暂时性的,休息可好转。
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