多数面肌痉挛是由于面神经出脑干区的血管压迫所致，也有手术血管压迫，使面神经阻断。确诊为面肌痉挛的患者，术前的面神经磁共振扫描就会显示压迫血管，称为责任血管，就是血管的责任导致的面肌痉挛，手术中也会发现相应的责任血管。面肌痉挛的典型症状意味着在颅内有相应的责任血管。致病原因简单、单纯，意味着处理好责任血管，就能治愈面肌痉挛。
根据文献记载的个案报道，桥小脑角肿瘤也会引起面肌痉挛，比如胆脂瘤、脑膜瘤，即便合并肿瘤，也不能除外是肿瘤推移血管，继而压迫面神经导致的面肌痉挛。比较特殊的类型是面瘫后的面肌痉挛，面瘫的恢复期出现了面肌痉挛，可能是面神经的炎症和治疗时对神经的一些损伤和刺激。
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