社保中的医保报销范围主要涵盖药品、诊疗项目及医疗服务设施三大类,具体如下:
一、药品目录
-
甲类药品 :全额纳入医保,通常报销比例70%-80%。
-
乙类药品 :需自付5%-20%后按比例报销。
-
丙类药品 :完全自付,不予报销。
-
特殊药品 :如抗癌靶向药、透析药物等,部分纳入医保。
二、诊疗项目目录
-
基础项目 :挂号费、诊查费、化验费等可报销。
-
特殊项目 :放疗、化疗、肾透析等费用报销比例较高。
-
限制项目 :美容手术、非急诊检查等通常不可报销。
三、医疗服务设施目录
-
住院费用 :床位费、治疗费、检查费(如CT、核磁共振)可报销。
-
门诊费用 :普通门诊部分地区可报销,特殊门诊(如慢性病、癌症)报销比例更高。
-
限制项目 :救护车费、住院陪护费等不在报销范围内。
四、其他报销范围
-
门诊急诊 :符合规定的门诊、急诊费用可报销。
-
生育费用 :产前检查、分娩等按比例报销。
五、报销规则
-
起付线 :不同地区标准不同(如职工医保起付线1300元起)。
-
自付比例 :超过起付线部分按比例承担,个人账户不足时自付。
-
封顶线 :年度最高报销限额(如职工医保2万元)。
注意 :具体报销范围和比例因地区政策差异较大,建议咨询当地社保部门。