社保报销医疗费的流程可分为门诊和住院两类,具体如下:
一、门诊报销流程
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就医准备
携带医保卡或电子凭证,在医保定点医疗机构就诊,医生直接挂号。
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费用结算
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直接结算 :门诊费用按医保政策直接结算,个人只需支付自付部分(如乙类药10%-30%)。
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特殊门诊 :慢性病患者需每年6月、12月提交病历、处方等材料审核,次月结算。
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二、住院报销流程
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入院登记
持医保卡办理住院手续,医院垫付费用,出院时直接结算医保报销部分,个人支付自付金额。
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起付线与比例
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起付线 :三级医院1000元,二级600元,一级400元(累计计算)。
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报销比例 :一级医院75%,二级45%,三级20%。
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材料与审核
出院时需提交住院发票、费用明细、出院小结等材料,医保机构审核后划拨报销款。
三、注意事项
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异地就医 :需提前办理转诊手续,部分费用可跨区域结算。
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自付项目 :甲类药100%报销,乙类药10%-30%报销,丙类药全自费。
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结算时间 :门诊费用次月结算,住院费用次月15-20日完成。
以上流程适用于城镇职工医保,具体政策可能因地区略有差异,建议提前咨询当地医保部门。