根据2025年江西萍乡市医保政策,职工医保大病保险额度如下:
一、起付标准
普通职工大病保险起付线为13,782元,特殊困难群体(如低保对象、返贫致贫人口等)起付线为普通标准的30%,即3,134.6元。
二、年度最高支付限额
普通职工大病保险年度最高支付限额为199,170元,困难群体不设限额。
三、报销比例
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门诊特殊慢性病 :按50%比例补偿,支付限额不封顶;
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住院费用 :在基本医疗保险报销6万元后,剩余合规费用按60%-85%比例报销(具体比例与医疗机构级别相关)。
四、补充说明
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大病保险与职工医保统筹基金合并结算,无需额外申请;
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连续参保满4年或当年基金零报销的职工,大病保险最高支付限额可累计提高3,000元(累计上限不超过原封顶线的20%)。