医保范围外的报销主要包括以下两类情况,需结合具体险种和费用类型判断:
一、医保外药品费用报销
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穗岁康附加险 :覆盖医保外药品费,门诊合规药品费用报销比例为60%(免赔额1.6万)或50%(免赔额4.5万),仅限药品费及检查费,手术费、治疗费等医保内费用不报。
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其他商业保险 :部分商业险种(如补充医疗险)可能覆盖医保外费用,但需以保险条款为准,例如报销范围可能包括自费药品、特殊诊疗项目等。
二、医保明确不报销的费用
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服务类项目 :如护工费、膳食费、院外会诊费、病历工本费等。
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自费项目 :包括手术费、治疗费、交通肇事、工伤等非医保目录内的费用。
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特定药品与治疗 :器官/组织移植费用(除指定药品外)、近视矫正术、气功疗法等。
注意事项 :报销前需确认费用是否属于医保外,可通过医保目录或咨询保险公司核实。部分费用可能需自付一定比例或全额承担。