医院自费和医保的主要区别在于费用承担方式：医保范围内的费用由医保基金和患者共同承担，而医保范围外的费用则完全由患者自行承担。医保支付的是政策范围内的医疗费用，而自费则包括医保目录外的药品、诊疗项目以及超出医保报销比例的部分。
1. 医保的适用范围
- 医保覆盖基本医疗费用，包括医保目录内的药品、诊疗项目和服务设施。参保人员就医时，符合医保政策范围的费用可以按照一定比例报销。
- 例如，在职职工住院费用报销比例可达85%以上，退休人员比例更高。
2. 自费的范围
- 自费部分包括医保目录外的药品、诊疗项目（如特需医疗服务、高端检查设备）和医用耗材等。
- 另外还包括医保范围内的费用中需个人承担的部分，如起付线以下、封顶线以上以及按比例自付的部分。
3. 支付流程
- 医保支付：患者就医后，医保系统会自动结算报销部分，患者仅需支付个人自付或自费部分。
- 自费支付：患者需全额支付医保目录外的费用，通常无法通过医保结算。
4. 费用承担比例
- 医保报销比例因地区、医保类型（职工医保、居民医保）以及医院级别而异。例如，北京地区在职职工住院报销比例在85%以上。
- 自费部分则完全由患者承担，无报销比例。
总结
了解医院自费和医保的区别，有助于患者合理规划医疗费用。医保为政策范围内的医疗提供保障，而自费部分则需要患者提前准备资金。对于特殊医疗需求，建议提前咨询医院是否属于医保报销范围，以便更好地控制医疗支出。
