不是直接报销

医保卡过门槛后的报销流程和规则如下：

一、报销前提条件

1. 起付线内自费

   医保报销需先扣除起付线（门槛费）金额，只有超过该金额的部分才能纳入医保报销范围。

2. 合规性要求

   所有费用需符合医保目录（药品、诊疗项目、医疗服务设施标准），且属于门诊统筹基金支付范围。

二、报销流程

1. 费用结算

   参保人在定点医疗机构就医时，持医保卡或电子凭证直接结算，系统自动按比例扣除起付线后的费用。

2. 个人负担部分

   起付线以下及医保目录外的费用由个人全额承担。

三、报销比例与封顶线

1. 地区差异

   不同城市、不同级别医疗机构、不同医保类型（如城镇职工、居民医保）的起付线、报销比例及封顶线均有所差异。例如：

   • 天津门诊起付线800元，门特门诊1300元，三级医院1700元；

   • 武汉市门诊二级医院起付线200元，三级医院300元。

2. 报销比例

   超过起付线的部分按医保政策比例报销，通常为50%-70%左右，具体比例因地区而异。

3. 封顶线限制

   门诊报销存在年度封顶线（如1.5万元），超过部分需自费。

四、其他注意事项

1. 异地就医

   异地就医需提前备案，报销比例可能降低10%-20%。

2. 直接减免与分段报销

   医保并非直接减免所有费用，而是分段按比例报销，个人负担部分不纳入报销范围。

总结

医保卡过门槛后并非直接全额报销，而是扣除起付线后按比例报销，且存在地区差异和封顶线限制。建议参保人提前了解当地医保政策，合理规划就医行为。