职工医保免赔额(起付线)因参保类型、年龄和地区政策而异,在职职工一般为200元/年,退休职工为150元/年。超过免赔额的部分按比例报销,门诊和住院的起付线及报销比例需结合具体就医场景和医院级别确定。
- 在职职工门诊免赔额:年度累计200元,超过部分按50%-60%报销(三级医院50%,二级及以下60%),封顶线通常为2000元/年。例如,某次门诊费用84元未达免赔额,需全额自付,但可抵扣当年剩余免赔额116元。
- 退休职工门诊免赔额:更低门槛(150元/年),报销比例更高(60%-70%),70岁以上老人部分地区可达80%。
- 住院免赔额:与医院级别挂钩,如三级医院在职职工800元、退休职工650元,报销比例82%-90%。
- 地区差异:起付线和封顶线可能调整,例如成都与北京政策不同,需通过当地医保平台查询细则。
提示:职工医保无“绝对免赔额”,起付线以下费用需自付,但可通过个人账户支付。建议优先使用医保定点机构,并关注年度累计免赔额是否达标,以最大化报销权益。