西藏医保在内地就医的报销比例根据参保类型、就医地点及医疗费用分段有所不同,具体如下:
一、参保类型与报销比例
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在职职工
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普通门诊 :按缴费档次报销,二级及以下医疗机构60%、三级65%、一级70%
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住院治疗 :起付线以上至2万元93%、2万至4万元96%、4万元以上98%
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退休人员
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普通门诊 :按缴费档次报销,二级及以下医疗机构80%、三级70%
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住院治疗 :起付线以上至2万元95%、2万至4万元98%、4万元以上100%
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二、跨省安置退休人员
- 住院治疗 :在藏实际工作年限20年及以下85%、21-30年90%、31年以上95%,在标准基础上分别提高5%
三、门诊特殊病与“两病”报销
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门诊特殊病 (含高血压、糖尿病等49个病种):按缴费档次报销90%或60%,不设起付线,年度最高限额6万元
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“两病”(高血压+糖尿病) :按医院级别报销70%、65%、60%,年度最高限额2000元
四、其他注意事项
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年度最高支付限额 :基本医保统筹基金最高报销8万元,超出部分可享22万元商业补充保险
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起付线标准 :不同医疗机构级别起付线不同,例如一级医院200元、二级500元、三级1000元
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政策调整 :门诊共济保障制度自2022年1月起执行,进一步提高了门诊报销比例
以上政策综合了2016年至今的调整,具体执行以参保地最新规定为准。