在医院付钱时,医保可以直接报销,但需满足定点机构、备案手续等条件。关键亮点:①门诊/住院费用通过医保卡实时结算,个人仅支付自费部分;②异地就医需提前备案,否则需先垫付再回参保地报销;③报销范围受医保目录、起付线及比例限制,非定点机构或责任事故不纳入。
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本地就医直接结算
参保人在定点医院出示医保卡,系统自动计算报销金额。门诊费用刷卡时直接抵扣医保支付部分;住院费用出院时由医院与医保中心结算,个人补足自付差额即可。例如,住院押金多退少补,起付线以下费用需自行承担。 -
异地就医报销规则
跨省就医需提前在参保地备案,并选择接入国家平台的定点医院,持社保卡可直接结算。未备案者需先全额垫付,再凭票据回参保地申请报销。北京、深圳等地已实现异地安置退休人员等四类人群的直接结算,人均减少垫付1.7万元。 -
不予报销的情形
包括非定点机构就诊、交通事故等第三方责任、工伤/生育费用、自伤自残及医保卡冒用等。例如,门诊特药需符合目录,住院费用超封顶线部分需自费。
提示:就医前确认医院是否定点,异地常住或转诊及时办理备案,结算时核对费用明细避免纠纷。