上饶市医保报销比例根据参保类型（职工/居民）、医院等级及政策调整动态变化，核心规则为：职工医保报销比例普遍高于居民医保，退休人员享受额外倾斜，门诊与住院报销差异显著。 2025年最新政策显示，职工医保三级医院住院报销达85%，居民医保为60%；门诊方面，职工年度起付线600元后按50%-60%比例报销，居民门诊统筹无起付线但限定基层医疗机构。
分点展开：
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住院报销
- 职工医保：一级医院95%、二级90%、三级85%，退休人员报销比例提高5%。起付线分别为200元、500元、800元，年度限额10万元，大病保险叠加后最高60万元。
- 居民医保：一级医院90%、二级80%、三级60%，起付线100元至600元，年度限额40万元（含大病保险）。恶性肿瘤患者年度仅付一次起付线。
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门诊报销
- 职工门诊共济：起付线600元/年，一级至三级医院报销比例60%-50%，退休人员提高至65%-55%，年限额1800-2000元。个人账户可家庭共济使用。
- 居民门诊统筹：无起付线，仅限基层医疗机构，报销比例65%（卫生院）或45%（中医院）。门诊慢特病报销比例与住院一致，无起付线。
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特殊待遇
- 跨省异地就医备案后，报销比例接近本地；未备案者需先自付10%-20%。生育住院零起付线，报销比例90%-100%。
- 70岁以上居民医保参保人住院报销比例再提高10%-20%。
总结提示：实际报销需结合政策范围费用计算，建议通过“赣服通”或医保局窗口查询个人待遇明细，异地就医前务必完成备案以优化报销比例。
