个人账户支付，药店直接结算

上饶市职工医保买药报销流程及规则如下：

一、报销渠道与支付方式

1. 定点药店直接结算

   职工持医保卡在定点药店购药时，符合医保目录的药品费用由医保基金直接结算，个人只需支付自付部分。

2. 线上报销渠道

   支持通过医保部门认可的线上平台提交材料完成报销，具体操作需根据当地医保系统要求进行。

二、报销条件与标准

1. 基本要求

   • 职工需持有效身份证件、医保卡及购药发票/费用明细表。

   • 药品需在医保药品目录内。

2. 报销比例

   • 在职职工 ：个人账户支付70%以上费用，医保基金支付30%以下。

   • 退休人员 ：70周岁以上按80%报销，70周岁以下按70%报销。

三、报销流程

1. 线下报销流程

   • 材料准备 ：携带身份证、医保卡、购药发票、费用明细表等。

   • 提交申请 ：前往当地社保机构提交材料。

   • 审核结算 ：社保机构审核后，将报销金额打入医保卡账户。

2. 线上报销流程

   • 通过当地医保官方APP或政务平台上传材料（如电子发票、诊断证明等）。

   • 等待审核通过后，报销金额自动划入医保卡账户。

四、注意事项

1. 个人账户余额

   • 购药时先扣除个人账户余额，不足部分由医保基金支付。

   • 年底结算更便捷，建议年底前完成报销。

2. 定点机构要求

   • 药店需为医保定点机构，社区医院购药补贴比例可达45%。

3. 时间限制

   • 门诊费用需在次年1月1日前完成报销，住院费用需在出院后规定时间内提交材料。

五、其他说明

• 自费部分累计 ：门诊、住院的自费部分可累计报销，医院直接结算时扣除个人账户余额。

• 政策调整 ：具体报销比例和起付线可能因政策调整而变化，建议通过医保部门获取最新信息。

以上流程及标准综合了上饶市职工医保政策，确保职工在购药时能够有效利用医保资源。