职工医保工伤险报销需满足工伤认定通过、材料齐全、符合目录标准三大条件,单位需在30日内申请认定,否则费用由用人单位承担。报销范围涵盖治疗费、住院伙食补助、辅助器具配置等,旧伤复发可继续申请,但非工伤疾病不纳入报销。
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报销条件
- 必须持有人力资源和社会保障部门出具的《工伤认定决定书》。
- 医疗费用需符合工伤保险诊疗项目、药品目录及住院服务标准。
- 单位需在事故发生后30日内提交工伤认定申请,逾期则基金不予支付。
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所需材料
- 门诊治疗:工伤认定书、门诊发票、病历、检查报告、费用清单。
- 住院治疗:住院发票、出院小结、费用明细汇总表、社会保障卡或银行账户信息。
- 特殊情况:异地就医需提供交通食宿票据,辅助器具配置需服务记录。
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办理流程
- 单位或个人携带材料至参保地社保经办机构提交申请。
- 审核通过后,基金支付至单位(垫付情况)或个人账户。
- 涉及第三人责任的,需提供赔偿证明或法律文书。
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常见问题
- 单位未参保的,医疗费由单位全额承担。
- 旧伤复发凭原认定书和诊断证明可再次申请。
- 退休后工伤部位治疗费用仍可报销。
工伤报销是职工权益的重要保障,建议及时备案、保留凭证,若有疑问可咨询当地社保经办机构。