每年缴纳的医保费用主要分为两部分:个人账户和统筹账户,具体去向如下:
一、个人账户的用途与资金构成
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资金划入
职工医保中个人缴纳的2%和单位缴纳的8%会按比例划入个人账户,城乡居民医保中个人缴费部分(通常为350元/年)也全部进入个人账户。
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使用范围
个人账户资金仅限医疗相关支出,如门诊、药店购药、住院自费(超过起付线后)等。
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特点
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未消费时余额不减少(部分地区自动扣除大病保险);
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部分地区(如郑州)45岁以上职工个人账户划入比例25%,45岁以下12.5%。
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二、统筹账户的用途与资金构成
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资金划入
职工医保中单位缴纳的8%(及城乡居民医保中财政补贴部分)直接进入统筹账户,用于支付门诊、住院等医疗费用。
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报销机制
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当医疗费用超过个人账户额度后,按比例使用统筹基金:自费15%、医保85%;
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城乡居民医保中,约960元/年进入统筹账户,其余为财政补贴。
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风险储备与调剂
统筹账户资金用于平衡地区间医保基金差异、支付突发大额医疗费用及风险储备。
三、其他注意事项
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地区差异 :个人账户划入比例因地区政策不同存在差异,例如郑州45岁以上职工个人账户25%,45岁以下12.5%;
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查询方式 :可通过社保局电话12333或官网查询账户明细。
四、基金赤字现象
部分城市(如北京、天津)出现医保基金当期赤字,主要因医疗费用上涨、人口老龄化及基金调剂需求增加导致。此时政府可能通过财政补贴、医保基金调剂等方式弥补缺口。