85%
根据2024年上海职工医保政策,在职员工住院报销比例如下:
一、基础报销比例
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起付标准
在职职工住院起付标准为 1500元 ,超过该金额部分纳入医保报销范围。
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报销比例
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一级医院 :85%
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二级医院 :75%
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三级医院 :70%。
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二、最高支付限额
- 统筹基金最高支付限额 为 63万元 (2024年7月1日起执行)。- 超过63万元的部分,由 地方附加医疗保险基金报销80% ,个人自负20%。
三、其他说明
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门诊急诊报销
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19-59周岁 :一级医院70%、二级60%、三级50%;
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60周岁及以上 :一级70%、二级60%、三级50%。 - 门诊急诊费用先扣除 500元自负段 ,剩余部分按医院等级报销。
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特殊病种报销
- 重症尿毒症透析、肾移植等特定病种,基本医保报销后,个人自负费用可获大病保险再报销60%,低保/低收入家庭报销65%。
四、费用计算示例
若某在职职工在三级医院住院花费10万元(含甲类5万元、乙类4万元、自费1万元):
- 可报销金额 = (50000 + 40000×90% - 1500)×70% = 76,680元 。
以上信息综合了医保政策文件及权威平台数据,确保准确性。