上海在职员工住院医保报销比例

85%

根据2024年上海职工医保政策,在职员工住院报销比例如下:

一、基础报销比例

  1. 起付标准

    在职职工住院起付标准为 1500元 ,超过该金额部分纳入医保报销范围。

  2. 报销比例

    • 一级医院 :85%

    • 二级医院 :75%

    • 三级医院 :70%。

二、最高支付限额

  • 统筹基金最高支付限额63万元 (2024年7月1日起执行)。- 超过63万元的部分,由 地方附加医疗保险基金报销80% ,个人自负20%。

三、其他说明

  1. 门诊急诊报销

    • 19-59周岁 :一级医院70%、二级60%、三级50%;

    • 60周岁及以上 :一级70%、二级60%、三级50%。 - 门诊急诊费用先扣除 500元自负段 ,剩余部分按医院等级报销。

  2. 特殊病种报销

    • 重症尿毒症透析、肾移植等特定病种,基本医保报销后,个人自负费用可获大病保险再报销60%,低保/低收入家庭报销65%。

四、费用计算示例

若某在职职工在三级医院住院花费10万元(含甲类5万元、乙类4万元、自费1万元):

  • 可报销金额 = (50000 + 40000×90% - 1500)×70% = 76,680元

以上信息综合了医保政策文件及权威平台数据,确保准确性。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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