商业医保免赔额是在医保报销后扣除的。关键点:商业医疗保险的赔付需先扣除医保已报销部分,剩余费用再与免赔额比较,超出部分按合同比例报销。若医保报销后剩余费用未达免赔额,商业医保不予赔付。
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报销顺序:医疗费用产生后,优先通过基本医保、大病保险等报销,剩余部分再进入商业医保理赔流程。此时需先扣除免赔额(如1万元),再对超出的费用按约定比例赔付。例如,住院花费5万元,医保报销3万元后剩余2万元,扣除1万免赔额后,商业医保按比例报销1万元。
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免赔额类型影响:
- 绝对免赔额:医保报销部分不可抵扣免赔额。如上例中,若免赔额为绝对类型,需从剩余2万元中再扣1万,仅报销1万元。
- 相对免赔额:医保报销部分可抵扣免赔额。若医保报销3万元已超过免赔额1万,则剩余2万元可全额进入报销流程。
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免赔额设定逻辑:保险公司通过免赔额降低小额理赔成本,从而控制保费。高免赔额产品保费较低,适合健康人群;低免赔额产品实用性更强,但保费较高。
总结:选择商业医保时,需明确免赔额类型及与医保的报销顺序,结合自身医疗需求和经济能力权衡保障方案。