根据2025年佛山市医疗保障政策,医保报销额度分为普通门诊、住院和大病保险三个部分,具体如下:
一、普通门诊报销额度
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年度最高支付限额
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在职职工 :2723元
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退休职工 :2996元
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居民医保 :2179元
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报销规则
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不设起付标准,符合医保目录的费用均可报销;
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不同医疗机构类型存在报销比例差异,建议优先选择基层医疗机构以降低自付比例。
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二、住院报销额度
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年度最高支付限额
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在职职工 :连续参保满3个月为460,336元,满12个月及以上为575,420元;
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退休职工 :632,962元;
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居民医保 :460,336元。
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报销比例
- 门诊费用报销比例80%,年度最高报销限额100万元。
三、大病保险报销额度
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年度最高支付限额 :762,538元;
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报销规则 :在基本医疗保险报销后个人负担超过起付线的部分,按80%比例报销。
四、其他说明
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医用耗材 :超过医保支付限价500元以上的部分按50%报销,年度限额9万元;
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门诊特定病种 :61个病种,年度限额不滚存,最高支付比例90%-75%(根据医疗机构等级)。
以上信息综合自佛山市医疗保障局官方发布文件。