根据2025年最新政策,徐州职工医保门诊待遇覆盖范围及报销规则如下:
一、门诊报销范围
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普通门诊
包含异地就医、转诊转院备案的门诊费用,可按规定比例报销。
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药店购药
在定点药店购药可通过个人账户支付后报销,具体比例与门诊一致。
二、报销比例与起付线
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在职职工
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起付线 :700元
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报销比例 :75%
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最高支付限额 :7000元。
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退休人员
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起付线 :350元
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报销比例 :85%
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最高支付限额 :7000元。
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三、其他注意事项
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异地就医备案
异地就医需提前备案,未备案的门诊费用报销比例降低20%。
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药店类型差异
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A级、B级定点医疗机构 :门诊费用可全额纳入报销范围;
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C级定点医疗机构 :仅支持个人账户、家庭共济和起付线报销。
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门诊统筹限额
普通门诊统筹年度最高支付限额为7000元,超出部分需自费。
四、报销流程
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就医或购药时出示职工医保卡;
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医疗机构开具费用清单;
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提交清单至医保结算窗口办理报销。
以上信息综合了2025年最新政策文件及医保指南,确保与现行规定一致。