根据广州市医保政策规定,医保的使用范围和结算方式有以下要点:
一、医保使用范围限制
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医保仅限定点医疗机构使用
医保卡主要用于门诊和住院费用结算, 不可直接用于药店购药 (包括零售药店)。参保人员需在定点医院就医后,通过医保目录内的药品、诊疗项目进行费用报销。
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线上非处方药支付有条件
自2025年7月31日起,广州启动了线上购买非处方药医保个人账户支付服务,但 仅限首批24家医保定点零售药店 ,且目前仅支持非处方药,处方药仍需线下购买。
二、新药品追溯码管理措施(2025年4月1日起)
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追溯码强制关联
所有医保定点零售药店需对医保药品实施追溯码“应采尽采、依码结算、依码支付”管理。参保人购买医保药品时,必须通过扫描药品追溯码完成实名关联,未关联的药品将无法通过医保个人账户支付。
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支付方式调整
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线上渠道 :通过国家医保服务平台APP、微信、支付宝等渠道激活医保电子凭证后,可刷卡或扫码完成支付。
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线下渠道 :持社会保障卡刷卡或出示医保电子凭证(如实体卡片或手机展码)。
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三、其他注意事项
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现金购药不受影响 :未关联追溯码的药品仍可现金购买,但无法使用医保个人账户支付。
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政策目的 :此举旨在加强医保基金监管,防止药品滥用,确保医保资金用于合法合规的药品购买。
广州医保目前无法在所有药店使用 ,其使用范围仍受定点医疗机构限制,且新政策对药店购药流程和支付方式进行了规范。