江苏参保人员在上海使用医保卡可直接结算住院和门诊费用，需提前完成异地就医备案并选择联网定点机构。关键流程包括：线上/线下备案、激活社保卡、查询定点医院，结算时执行“就医地目录、参保地政策”。门诊慢性病和特殊病种需注意专项备案限制，部分费用需先垫付后报销。
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备案流程
通过“国家医保服务平台”APP或参保地医保经办机构办理备案，填写异地就医申请表并提交长住证明（如暂住证）。线上审核需2-3个工作日，备案后可在上海联网机构直接刷卡结算。南通等部分城市支持APP或传真办理变更备案。 -
定点机构选择
备案时需选定上海联网定点医院，可通过国家平台查询（如12333公共服务网）或咨询就医地医保部门。社区卫生服务中心需单独签约才能享受门诊统筹待遇。 -
费用结算规则
- 住院费用：直接刷卡结算，医保范围外自费部分可纳入江苏自费补充保险。
- 门诊费用：普通门诊在签约机构直接结算；个人账户资金可直接用于联网机构门诊，但慢性病（如高血压）和特殊病种（如恶性肿瘤）需按参保地规定回江苏报销。
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报销材料与时限
未刷卡结算的费用需年内提交材料至江苏医保经办机构，包括社保卡、病历、票据、出院记录等。门诊慢性病需额外提供专项备案证明，住院费用逾期次年1月将不予报销。 -
常见问题
- 结算失败时联系上海医保机构或拨打参保地服务电话（如南通0513-12333）；
- 临时外出转诊需补办备案，否则可能影响报销比例；
- 非定点机构、美容类项目等不予报销。
江苏医保上海使用已实现“双向直接结算”，但政策细节可能调整，建议定期查询参保地医保局官网或拨打12333确认最新流程。
