90岁老人是否需要缴纳医保，主要取决于其参保类型和缴费年限：职工医保缴满25年（男性）/20年（女性）可免缴，城乡居民医保则需每年缴费。但全国政协委员近期提出改革建议，呼吁对90岁以上老人实行医保全额减免政策，以减轻高龄群体负担。

1. 职工医保与城乡居民医保的区别

职工医保参保者若累计缴费达规定年限（男性25年、女性20年），退休后无需继续缴费即可终身享受医保待遇。而城乡居民医保（包括城镇居民和新农合）需按年缴费，即使90岁以上老人也需缴纳费用，否则无法享受报销福利。

2. 政策改革动态与未来趋势

近年两会提案中，已有委员建议对高龄老人实行差异化减免政策，例如90岁以上全额免除医保缴费。这一提议旨在通过分级减免（如60-70岁降低比例、70-90岁部分减免）平衡医保基金可持续性与老年群体福利，但目前尚未全国推行，具体实施需以地方政策为准。

3. 高龄老人参保的现实意义

医保能有效缓解高龄人群的医疗经济压力，尤其对于慢性病管理和突发疾病治疗至关重要。即使需缴费，城乡居民医保年费较低（通常数百元），且可叠加大病保险或医疗救助，进一步降低自付比例。

建议高龄老人或家属及时咨询当地社保部门，明确参保类型及最新政策，确保医疗权益不受影响。