国家医疗保障局
医保局的监管部门涉及多个层面,具体如下:
一、国家层面监管机构
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国家医疗保障局
作为国务院直属机构,国家医疗保障局负责全国医疗保障制度的政策制定、基金监管、价格和标准管理等工作。其监管范围覆盖医保基金使用全过程,包括费用审核、支付监管、异地就医管理及药品耗材采购监督等。
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联合监管机制
国家医保局与最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委、市场监管总局、国家中医药局、国家药监局等九部门联合成立全国医保基金管理突出问题专项整治工作领导小组,开展全链条监管。
二、地方层面监管机构
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市医保局
市医保局是地方医疗保障基金管理的执行机构,隶属于当地人力资源和社会保障局。其职责包括医保基金收支管理、个人账户结算、医疗费用审核及与公安、财政、卫生健康等部门的协同监管。
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部门协同机制
市医保局常与其他监管部门(如公安、财政、市场监管、卫生健康等)联合召开联席会议,建立综合监管协同工作机制,例如贵阳市医保局曾与多部门联合制定《医疗保障基金综合监管协同工作机制》。
三、其他相关监管内容
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医保基金使用监督 :通过“码上”监管、大数据分析等技术手段,打击药品回流、串换等违法违规行为。
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医疗机构监管 :卫健委等机构对医疗机构资质、医疗服务质量、药品器械管理等方面进行监督。
总结
医保局的核心监管部门是 国家医疗保障局 ,其职能覆盖全国医保基金管理。地方医保局则负责具体执行与协同监管,形成上下联动、多部门联动的监管体系。