医保有钱却不能结算，主要涉及‌医保基金监管政策收紧、医院垫付压力大、结算流程复杂‌三大核心原因。随着医保控费力度加大，部分地区出现基金穿底风险，导致结算周期延长；同时医院垫资压力与医保审核流程繁琐，进一步加剧了结算难问题。

1. ‌医保基金监管政策收紧‌
   近年来国家严厉打击骗保行为，推行DRG/DIP付费改革，部分地区因历史超支导致基金账户余额不足。医保部门需逐笔审核诊疗合理性，若发现违规用药或过度检查，将拒付相关费用。例如某三甲医院2023年被追回违规结算款超2000万元，直接影响后续资金拨付效率。

2. ‌医院垫付压力形成恶性循环‌
   按现行制度，医院需先垫付患者医保报销部分（通常占60%-80%），待3-6个月审核周期后才能回款。某省三级医院年报显示，2024年应收医保款达18亿元，实际到账仅53%，导致部分医院对高值耗材、创新药使用持谨慎态度。

3. ‌跨省结算与系统对接障碍‌
   异地就医备案率不足30%，部分参保地因财政困难拖延结算。国家医保平台虽已覆盖全国，但仍有医院HIS系统未实时上传诊疗数据，引发对账差异。2024年国家医保局通报显示，21%的延迟结算因数据上传不全导致。

建议参保人及时核对医保结算单，留存门诊病历与费用清单。医疗机构应加强病案首页质控，通过医保智能审核系统预筛问题数据。当前国家正在试点医保基金预拨付制度，未来将通过区块链技术实现实时结算。