无锡市医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及治疗项目有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊统筹
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在社区医院就诊,个人账户用完后按比例报销:
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在职人员报销50%
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退休人员报销90%
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年度最高支付限额:在职人员5000元,退休人员6000元。
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门诊特殊病
- 职工医保在职人员、退休人员和建国前老工人报销比例分别为97%、98.5%、99.1%。
二、居民医保报销比例
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门诊统筹
- 在社区医院就诊报销50%。
三、注意事项
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报销范围
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仅限治疗性牙科项目(如拔牙、补牙、根管治疗等)可报销,洗牙、矫正等美容项目不在保障范围内。
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需在定点医疗机构(如社区医院、综合医院)治疗才能使用医保报销。
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起付标准与限额
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不同级别医疗机构起付标准不同(如一级社区医院200元、二级400元等)。
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年度累计支付限额:职工医保约2000元/人,居民医保约150元/人。
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自费项目
- 部分项目需自费,例如洗牙、牙齿美容修复等。
四、报销流程
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持医保卡、病历本到定点医疗机构就诊;
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符合条件的费用由医保基金按比例支付,个人自付剩余部分;
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定期清理个人账户余额,次年续保时自动结清。
建议办理前咨询当地医保部门或定点医疗机构,确认具体政策细节。