无锡市医保报销比例

无锡市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及治疗项目有所不同,具体如下:

一、职工医保报销比例

  1. 门诊统筹

    • 在职人员:个人账户用完后按比例报销,最高年度支付限额5000元

    • 退休人员:最高年度支付限额6000元

    • 报销比例:70岁以下自付800元起,基金支付70%;70岁以上退休人员自付600元起,基金支付80%

  2. 普通住院

    • 起付标准:三级医院950元/年、二级750元/年、一级400元/年

    • 报销比例:

      • 三级医院:84%(1万元以下)

      • 二级医院:88%(1万-4万元)

      • 一级医院:85%

    • 退休人员个人自付比例减半

二、居民医保报销比例

  1. 普通门诊

    • 报销比例:社区医院50%、定点医疗机构40%(未转诊则减半)

    • 年度支付限额:800-1000元(含普通门诊报销部分)

  2. 门诊两病保障

    • 适用对象:高血压、糖尿病患者

    • 报销比例:60%(社区医院)

    • 年度支付限额:800-1000元(含普通门诊报销部分)

三、其他特殊说明

  • 门特保障 :纳入门特保障范围的医疗费用不设起付标准,职工医保支付比例97%-99.1%,居民医保90%

  • 转诊要求 :需通过签约社区医院转诊,否则可能降低报销比例或不予报销

  • 新生儿医保 :门诊报销比例50%,住院比例85%-65%(一级85%、二级75%、三级65%)

以上政策综合了无锡市最新医保规定,具体报销比例以实际就医时医疗机构等级和医保类型为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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