无锡市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及治疗项目有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊统筹
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在职人员:个人账户用完后按比例报销,最高年度支付限额5000元
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退休人员:最高年度支付限额6000元
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报销比例:70岁以下自付800元起,基金支付70%;70岁以上退休人员自付600元起,基金支付80%
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普通住院
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起付标准:三级医院950元/年、二级750元/年、一级400元/年
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报销比例:
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三级医院:84%(1万元以下)
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二级医院:88%(1万-4万元)
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一级医院:85%
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退休人员个人自付比例减半
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二、居民医保报销比例
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普通门诊
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报销比例:社区医院50%、定点医疗机构40%(未转诊则减半)
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年度支付限额:800-1000元(含普通门诊报销部分)
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门诊两病保障
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适用对象:高血压、糖尿病患者
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报销比例:60%(社区医院)
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年度支付限额:800-1000元(含普通门诊报销部分)
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三、其他特殊说明
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门特保障 :纳入门特保障范围的医疗费用不设起付标准,职工医保支付比例97%-99.1%,居民医保90%
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转诊要求 :需通过签约社区医院转诊,否则可能降低报销比例或不予报销
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新生儿医保 :门诊报销比例50%,住院比例85%-65%(一级85%、二级75%、三级65%)
以上政策综合了无锡市最新医保规定,具体报销比例以实际就医时医疗机构等级和医保类型为准。