关于国家医保基金是否“没钱”的问题，结合权威信息综合分析如下：

一、医保基金整体状况

1. 职工医保

   2023年职工医保统筹基金收入1.658万亿元，支出1.165万亿元，结存4927亿元，累计结存2.63万亿元，短期内支付能力较强。

2. 居民医保

   2024年居民医保个人缴费提高20元至670元，财政补助同步上调，统筹基金累计结余超7000亿元，仍处于紧平衡状态。

二、医保基金使用效率与挑战

1. 医疗费用增长

   职工医保人均住院费用1.218万元，退休人员是在职职工的4倍，住院率也显著高于在职人员，医保基金面临较大支付压力。

2. 支付方式改革

   通过DRG/DIP等新型支付方式，住院医保基金按项目付费占比下降至1/4左右，但改革旨在优化资源配置，而非直接增加基金收入。

3. 药品目录调整

   每年有部分药品调出医保目录，但医保基金累计结存仍较充裕，且医保局明确表示不会因药品调整而“没钱”。

三、关于“没钱”的误解澄清

1. 个人账户改革

   国家计划2025年底前取消医保个人账户，余额清零。此举旨在减少资金积累带来的套现风险，而非基金短缺。

2. 医保基金用途

   医保支付改革涉及费用结构调整，部分公众对“床位紧张”等说法存疑。实际医保基金仍能覆盖参保人员基本医疗需求，但需规范医疗服务行为。

四、未来基金可持续性

医保局表示，通过扩大医保覆盖范围、优化支付机制及加强基金监管，5-10年内基金支付能力不会受到威胁，且个人账户改革后基金状况可能进一步改善。

总结 ：目前医保基金整体运行平稳，但面临人口老龄化、医疗费用上涨等长期挑战。短期内不会出现“没钱”的情况，但需持续关注医保支付改革和基金监管效果。