城乡居民医保的报销比例根据医疗费用类型、就医机构级别及参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊医疗费用报销比例
-
普通门诊
-
无起付线,但年度最高支付限额各地不同(如200元、350元等)。
-
报销比例:一级及以下基层医疗机构60%-70%,二级医疗机构50%-60%,三级医疗机构40%-50%。
-
-
慢特病门诊
- 部分城市对高血压、糖尿病等慢特病患者二级及以下医疗机构就诊不设起付线,报销比例达60%-80%。
二、住院医疗费用报销比例
-
起付线标准
- 三级医院500元,二级医院300元,一级医院不设起付线。
-
报销比例
-
三级医院55%-75%,二级医院65%-82%,一级医院85%-95%。
-
连续参保满5年,三级、二级、一级医院报销比例分别提高5个百分点,累计不超过10个百分点。
-
三、其他特殊群体
-
学生及儿童
-
三级医院起付标准500元,报销比例75%。
-
18万元年度最高支付限额。
-
-
70周岁以上老年人
- 三级医院起付标准500元,报销比例50%,二级医院60%,一级医院65%。
-
大学生
- 门(急)诊报销比例60%,外伤门诊50元以上部分90%,年度最高报销500元。
四、补充说明
-
报销额度 :普通门诊年度最高400元,住院医疗18万元,大病保险年度最高25万元。
-
缴费标准 :2025年城乡居民医保个人缴费400元,财政补助670元,占筹资总额63%。
以上比例及标准可能因地区政策差异较大,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。