基本医保的补偿比例根据医疗类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、门诊补偿比例
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普通门诊
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起付标准:2000元/年(职工)或150元/年(退休人员)
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报销比例:
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职工:50%-60%
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退休人员:60%
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封顶线:每年2000元
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特殊门诊(如“两病”门诊)
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药品费用支付比例:70%
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年度支付限额:高血压200元/年,糖尿病300元/年
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二、住院补偿比例
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医院等级与比例
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三级医院:8.5成(85%)
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二级医院:9成(90%)
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一级医院:9.5成(95%)
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镇卫生院:6成(60%)
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起付标准与封顶线
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起付标准:按医院等级不同而变化(如三级医院3万元起付)
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年度封顶线:5万元
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三、其他注意事项
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自费比例
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门诊:超过起付线后自付比例与报销比例互补(如职工50%报销则自付50%)
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住院:超过起付线后按比例分担(如三级医院8.5成报销则自付15%)
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地区差异
- 不同城市或地区可能存在细微差异,例如成都职工医保门诊报销比例高于普通门诊起付线标准,而镇卫生院报销比例普遍低于县级医院
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免赔额与封顶线
- 商业医疗保险可能设有更高免赔额或年度封顶线,具体以合同条款为准
以上比例和标准综合了国家政策及地方实践,实际报销金额需根据个人医疗费用、医保类型及地区政策计算。