大病保险的报销标准因地区和保险类型而异,一般达到当地医保起付线即可申请报销,部分城市重疾险起付线为0元,报销比例通常在50%-90%之间。具体分以下4点说明:
-
起付线差异
城乡居民大病保险起付线多为1万-3万元(如北京1.04万元/年),职工医保大病补充保险则按当地社平工资设定(如上海3.6万元)。深圳等地普惠型商业重疾险(如"专属医疗险")取消起付线,确诊即赔。 -
报销比例阶梯
- 超过起付线0-5万元部分报60%
- 5-10万元报70%
- 10万元以上报80%(以河南新农合为例)
部分特困群体可享90%报销,恶性肿瘤等重疾部分地区取消封顶线。
-
自费项目纳入范围
上海等城市将医保目录外特定药品(如120万一针的CAR-T疗法)纳入保障,年度累计自费超3.9万元即可触发报销,覆盖靶向药、质子治疗等高新疗法。 -
特殊情形处理
连续参保者起付线可降低20%,转外就医按本地标准60%执行。深圳"重疾险"等产品对28种重疾直接给付2万元现金补助,与报销不冲突。
建议通过"国家医保服务平台"APP查询参保地最新政策,多数地区已实现医院端"一站式"结算,无需单独申请。