云南大病保险的报销流程和注意事项如下:
一、报销流程
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住院时登记
住院后需尽快将《医疗保险卡》《大病医疗保险缴费卡》、诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料送至定点医院医保科登记审验,避免影响住院费用报销。
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门诊费用定期申报
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肝硬化等23种病 :每年5月、11月需到定点医院医保科提交材料初审,通过后发放《门诊特定病医疗证》,7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
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白血病等7种病 :每季度末(如3月、6月、9月、12月)到首诊医院医保科申报,通过后发放《门诊特定病医疗证》。
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出院报销
出院时需提供主治医师开具的诊断证明书、住院费用结算清单、住院费结账单等材料,医院审核后通过医保窗口办理出院手续及报销。
二、报销比例与范围
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报销比例 :在基本医保报销后个人负担的合理医疗费用,大病保险按50%以上比例报销,具体分段比例根据医疗费用高低调整。
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报销范围 :包括住院费用、门诊特殊病、门诊急诊抢救、门诊谈判药、日间手术等,但需符合医保目录及病种认定标准。
三、所需材料
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基础材料:《医疗保险卡》《大病医疗保险缴费卡》《出院诊断证明》《住院费用结算清单》等。
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特殊病申请:肝硬化等23种病需提交年度门诊特定病申请表,白血病等7种病需每季度提交。
四、注意事项
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时间节点 :门诊报销需按时申报,逾期可能影响待遇享受。
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地区差异 :具体材料及比例可能因州市政策不同存在差异,建议提前电话咨询当地医保中心。
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困难群体 :符合条件者可申请倾斜支付政策。
如需进一步了解具体操作细节,可访问云南省医疗保障局官网或咨询当地医保经办机构。