根据2024年佛山市医保政策,住院报销比例及细则如下:
一、基本医保报销比例
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医院级别与比例
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一类医院 :95%
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二类医院 :90%
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三类医院 :85%
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特殊病种报销比例
- 恶性肿瘤手术、心脑疾病手术、肝/肾/骨髓移植手术等重大疾病,在三类医院可享90%报销比例
二、起付线与年度限额
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起付线标准
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一类医院:300元/次
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二类医院:600元/次
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三类医院:1200元/次
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年度最高支付限额
- 4500-5500元
三、其他注意事项
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转诊政策
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市内三级转诊至市外定点医疗机构,费用按市内同级别医院支付比例的60%-90%报销
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长期住院超过90天的参保人,每90天重新计算起付标准
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职工与居民医保差异
- 职工医保门诊报销比例85%-95%,居民医保为80%-90%
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自费部分
- 药品、诊疗项目、医用耗材超出医保目录或年度限额的部分需自费
四、补充说明
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商业医疗保险 :如“健康·佛医保”,对基本医保报销后个人负担部分按80%比例补偿,年度最高限额100万元
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异地就医 :需办理转诊备案,未备案则按30%比例报销
以上政策综合了佛山市2024年官方文件及医保目录执行标准。