2024年上海儿童医保报销政策覆盖户籍与非户籍儿童,门诊报销比例最高70%,住院最高90%,特殊疾病年度限额达10万元,且新增“共济缴费”等便民措施。
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覆盖范围与参保条件
上海市户籍儿童、常住人口子女及居住证积分达标的外地户籍儿童均可参保。新生儿需在出生后2个月内办理,在校生由学校统一参保,非在校生可通过社区事务受理服务中心或线上渠道(如“随申办”)办理。 -
报销比例与限额
- 门诊:户籍儿童一级医院报销70%(年限额2000元),非户籍儿童50%(年限额1000元)。
- 住院:户籍儿童报销80%(年限额6万元),非户籍儿童70%(年限额4万元)。
- 特殊疾病(如白血病、先天性心脏病):报销比例90%,年限额10万元。
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报销流程优化
就诊时持医保卡直接结算,无需事后报销。跨区住院需办理转诊手续,但急诊可先垫付后凭材料至医保中心申请。 -
补充保障“少儿住院互助基金”
每年缴费130-150元,可叠加报销住院费用。例如,户籍儿童居保报销后,剩余费用扣除起付线可100%报销,年最高支付20万元(大病或罕见病)。
提示:2024年新增医保共济账户缴费功能,家长可用医保历年结余资金为孩子参保。建议尽早办理,并关注9月集中参保期(少儿基金)与11-12月居保续费时间。