厦门医保在厦门住院报销比例

厦门住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用段有所不同,具体如下:

一、职工医保报销比例

  1. 起付标准

    • 在职人员:一级医院200元,二级医院600元,三级医院1000元

    • 退休人员:一级医院800元,二级医院600元,三级医院1000元

  2. 报销比例

    • 超过起付线的部分:

      • 一级及以下医院:90%

      • 二级医院:85%

      • 三级医院:75%

    • 年度最高支付限额:10万元

  3. 其他说明

    • 门诊报销比例根据医疗费用分段:

      • 500-5000元:在职72%-92%,退休76%-98%

      • 10000元以上:在职90%-98%,退休95%-99%

二、居民医保报销比例

  1. 起付标准

    • 500元
  2. 报销比例

    • 超过起付线的部分:

      • 一级及以下医院:65%

      • 二级医院:55%

      • 三级医院:45%

    • 年度最高支付限额:10万元

三、其他特殊说明

  1. 异地就医

    • 未备案需自付10%,备案后按职工医保比例报销
  2. 少儿及老年人

    • 学生、儿童:三级医院55%,二级60%,一级65%

    • 70岁以上老人:三级医院50%,二级60%,一级65%

  3. 大病保险

    • 起付线3万元,个人自付3-10万元按60%报销,限额50万元

四、示例计算

在职职工三级医院住院15000元 (自费药1500元):

  • 可报销金额:

    • 10000元以下部分:(10000-1000)×85% = 7650元

    • 超过10000元部分:(15000-10000)×93% = 4650元

    • 总计:7650 + 4650 = 12300元

  • 个人自费:15000 - 12300 = 2700元

以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体以厦门市医保局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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