医保飞检并非覆盖所有药店，而是通过抽检结合大数据筛查的方式重点检查高风险门店。2025年飞检引入AI全量审核等技术，主要针对自查不彻底、数据异常或存在骗保嫌疑的药店，体量较小的合规药店被抽中概率较低。
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抽检为主，精准锁定目标
全国定点药店数量庞大，飞检采用“双随机、一公开”原则抽检，优先检查三类门店：自查未上报问题的、大数据显示异常（如药品销量远超实际需求）以及曾被举报或曝光的药店。例如，某连锁药店因串换药品被追回254万元医保基金。 -
技术升级提升检查效率
2025年飞检新增AI全量审核和药品追溯码技术，可快速识别虚假处方、回流药销售等行为。例如，通过比对进销存数据与医保结算记录，发现伪造处方的门店。 -
合规经营可降低被查风险
检查重点包括执业药师在岗、处方药销售规范、药品分类管理等。日常做到“三严禁”（严禁盗刷医保卡、套取个人账户、虚假发票）和“五规范”（规范购销、信息系统等）的门店，即使被抽检也能从容应对。 -
自查自纠是关键缓冲期
国家要求药店在飞检前开展自查，主动清退违规资金可减轻处罚。2025年新增肿瘤、麻醉等领域的自查清单，未认真整改的门店将被重点核查。
提示：药店应定期核验进销存数据，确保医保结算与实际销售一致，同时关注地方医保局发布的飞检动态。合规经营既是底线，也是应对飞检的最佳策略。
