成都市医保门诊特殊疾病办理流程可分为以下步骤,综合多个权威信息源整理如下:
一、认定条件
需符合成都市医保门诊特殊疾病目录内的病种,如糖尿病、高血压、肿瘤、精神类疾病等。具体病种以医保部门最新目录为准。
二、办理流程
(一)初次办理
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准备材料
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身份证、社保卡或电子凭证
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二级甲等及以上定点医疗机构出具的病情证明、检查报告(如血糖、CT等)
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部分病种需提供半年内出院病情证明书
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提交申请
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到市医保局指定窗口(如华西医院医保办5-7号窗口)提交材料
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完成《成都市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》的填写
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审核与认定
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医保部门组织专家评审,通过后发放《门诊特殊疾病认定表》
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认定通过后,次月开始享受医保待遇
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(二)续期与变更
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定期复审
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门诊特殊疾病每3个月审核一次,精神类疾病每6个月审核一次
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需提交近期检查报告及病情变化说明
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治疗机构管理
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自然年度内最多变更3次治疗机构
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转院需在原机构解绑后重新绑定
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(三)治疗规范
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用药与诊疗
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需使用医保目录内的药品和诊疗项目
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每张处方药量不得超过15天,超量或不符合病情的费用不予报销
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住院费用
- 住院期间暂停门诊特殊疾病报销,费用按普通住院流程处理
三、注意事项
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时间节点
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初次申请需在每季度最后一个月15日前完成
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定期复审逾期可能影响待遇
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材料要求
- 所有材料需与医保目录保持一致,复印件需清晰可辨
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特殊情况
- 肺结核病需在结核病专科医院办理相关手续
四、办理渠道
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线上办理 :通过成都医保官方APP或微信公众号提交材料
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线下办理 :市医保局定点医院医保窗口(如华西医院医保办)
以上流程综合了多个权威信息源,具体以成都市医保局最新政策为准。