职工医保的缴费和报销流程如下:
一、缴费方式
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单位统一缴纳
单位按工资总额的6%-10%缴费(如上海为9%+2%),个人按工资的2%扣缴,单位缴费部分不直接显示在工资明细中。
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其他缴费渠道
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银行自动扣款:与银行签订委托协议后,每月固定时间自动扣除;
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社保卡缴费:在定点医疗机构或自助终端机上使用社保卡支付;
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线上支付平台:通过社保局官网或第三方平台缴费。
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二、报销流程
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先垫付后报销
住院医疗费用需先由个人垫付,超过起付线的部分才能报销。
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直接结算
出院时在定点医院结算窗口直接扣除医保报销金额,个人只需支付自付部分。
三、个人账户使用
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支付自费部分 :个人账户资金可用于支付门诊、药店等小额医疗费用;
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门诊费用报销 :在定点医院直接结算,无需先扣除个人账户。
四、特殊情况
- 职工医保个人账户代缴居民医保 :职工医保参保人员可使用个人账户资金代缴家属城乡居民医保费用(需符合当地政策)。
总结
职工医保费用 直接从工资中扣除 ,报销时通过医保统筹账户支付,个人账户仅用于支付自费部分。不同城市具体比例可能略有差异,建议以当地政策为准。