职工医保卡并非只能使用个人缴纳的金额,而是由个人和单位共同缴费组成,其中个人账户资金可用于门诊、购药等自付费用,统筹基金则覆盖住院及慢性病等大额支出。
- 资金来源:职工医保由个人工资的2%和单位约6%的缴费构成,个人缴费全部进入个人账户,单位缴费部分划入统筹基金,另一部分按比例补充个人账户。
- 使用范围:个人账户资金可支付本人及配偶、父母、子女在定点机构的医疗自付费用,包括药品、医疗器械等;统筹基金则报销住院、门诊慢性病等符合目录的费用,起付标准以上部分按比例支付。
- 限制与规范:个人账户不得用于非医疗消费(如保健品、生活用品),且需符合医保目录规定。统筹基金需满足起付线和封顶线要求,超出部分可能通过医疗救助补充。
- 账户归属:个人账户余额可结转、继承或跨地区转移,而统筹基金属于公共池,无法提取或转移。
职工医保是个人与单位共同参与的保障体系,合理使用两类资金能最大化医疗报销权益,同时需遵守政策规定以避免违规风险。